国家卫生健康委近日发布的《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，毫不避讳地罗列了数条发现的问题，比如发展不平衡、不充分，超规划、超规模发展，患者跨省异地就医等。这，其实也是绩效考核的初衷——找出短板和不足，激励三级公立医院“跳起来摘桃子”。

　　“跳起来摘桃子”的第一步是做好基础题。此次国考的考核指标，都是国家要求公立医院应该履行的义务。也就是说，公立医院该履行的职责一定要做到位，如果做不到，需要找找自身原因。

　　比如，国家希望公立医院按照分级诊疗要求落实工作，多做四级手术、多开展微创类手术。从考核结果看，2018年全国三级公立医院出院患者手术占比27.4%，微创手术占比15.9%，四级手术比例16.4%。虽然均较2016年有所提升，但是三级公立医院提供的服务内涵、技术创新程度，与其功能定位还没有匹配好，与国际上的优秀医院还有不小差距。这也是我国公立医院高质量发展要解决的核心问题之一。公立医院要想高质量发展，就得加快应用先进技术。特别是国家医学中心、各级区域医疗中心，应该率先应用各类先进医疗技术，不断提高微创手术占比等。

　　确切地说，公立医院绩效考核就要发挥其指挥棒的作用，而每一个考核指标本身就是一个指挥棒。尤其是今年突如其来的疫情，更是击中了公立医院发展中的不少短板。如果说以绩效考核为代表的常态化考核，给了公立医院发现问题、修正自我的提升路径，那么，新冠肺炎疫情则给了公立医院一次重新找差距、补短板的机会。

　　不难发现，无论是绩效考核，还是疫情实战，都指向了一个共同的问题——跨省异地就医问题突出。分析全国三级公立医院2016年至2018年的病案首页数据，2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。患者流入最多的前5个省份，占到了全国异地就医患者的53.6%。大规模的异地患者涌入，已经对北京和上海的医疗服务带来了挑战。这些都提示着，国家层面要通过优化资源配置、强化分工协作来促进体系整合，国家医学高峰、省级医疗高地、城市医疗集团、县域医疗共同体组成的医疗服务新体系要尽快发力。

　　然而，三级公立医院要想“跳起来”，就必须激活“摘桃子”的主力军——广大医务人员。遗憾的是，与患者满意度较高不同的是，医务人员满意度仍然不高。医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境，反映出三级医院医务人员工作负荷重，工作环境和薪酬待遇有待改善。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出比例低于30%。而在国外，很多国家的医院其人员薪酬是医院最大的支出项目，一般占60%左右。日本的医院固定薪酬约占65%，而且医务人员薪酬不与个人服务量和业务收入挂钩。

　　加强公立医院运营管理是推进公立医院高质量发展的重要引擎，显然，这个引擎目前不太给力。运营管理是当前公立医院的一个重点薄弱环节，大多数医院并不擅长“算账”，尤其是对如何优化医院内部绩效分配用力不够。希望这场国考能让公立医院更加重视医务人员的获得感和价值。