国家医保谈判药品（简称国谈药品）的临床使用涉及广大参保患者的切身利益，对提升医保基金使用效能具有重要意义。日前，由中国民族卫生协会和健康报社联合主办的“三医赋能行动”之助推医疗医保协同高质量发展交流会（湖南站）在长沙市举行。会上，与会专家就国谈药品临床应用的话题展开深入交流。

　　湖南省卫生健康委医政医管处 上官丹罡：

　　近年来，国谈药品在满足人们基本用药需求、降低患者就医用药负担、提升患者用药可及性等方面发挥了重要作用。但是，通过谈判让性价比最优的药品进入医保，为患者提供更多高性价比的药品，只是减轻患者用药负担的第一步。为谈判药品落地创造良好环境，让其顺利进医院、进临床，并促进其合理使用，才能为广大患者带来更多福音，使患者拥有更直观的获得感。

　　在推动谈判药品落地方面，湖南省各级卫生健康行政部门紧紧围绕合理用药这一核心，以公立医院高质量发展为引领，以二级、三级公立医院绩效考核和医院等级评审为指挥棒，按照《关于加强药事管理转变药学服务模式》《加快药学服务高质量发展的意见》《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》等政策文件要求，推动实现医疗机构药学服务“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。“两个转变”的核心就是让药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。近年来，湖南省合理用药相关工作重点主要体现在：一是制订了巡查、点评、约谈、处罚、通报、药品停用、药品复用等7项制度，以制度为支撑，强化临床用药监管制度建设；二是常态化开展抗菌药物、质子泵抑制剂、抗肿瘤药物等的监测，以重点药品为重点，推动临床用药日常监管；三是加强临床用药管理质量控制中心建设，实现省、市、县中心全覆盖，依托专业组织延伸卫生健康行政部门的监管职能；四是成立湖南省药品临床综合评价中心，完善医疗机构药品采、供、用、管等全链条监管体系；五是成立湖南省药师技能培训中心，组建省级药事管理委员会、药师专家库，强化技术能力培训和人才队伍建设；六是在湖南省医学会、药学会下成立临床药学专委会、基层药学专家委员会和科学传播专业委员会等，充分发挥行业协/学会的行业自律作用，激发内生发展动力。

　　湖南省人民医院副院长 李泉清：

　　现阶段，国谈药品还存在医院配备使用比例偏低导致患者“开不到药”的情况。这既有具体利益也有机制不畅等原因，使一些医疗机构缺乏推动国谈药品落地的动力。此外，医保预算管理也让医疗机构对价格大幅下降却仍不便宜的国谈药品“敬而远之”。切实提高国谈药品的可及性，还需要在畅通药品进医疗机构“最后一公里”上多下功夫。

　　降低群众药品费用负担，不仅要让国谈药品“能报销”，还得实现医院“有药开”。2021年9月，国家医疗保障局联合国家卫生健康委印发通知，要求医保部门加强协议管理，将定点医疗机构合理配备使用国谈药品的情况纳入协议内容，并与年度考核挂钩；卫生健康部门调整完善医疗机构药品使用考核机制，将合理使用的国谈药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等考核指标。

　　落实这些要求需要相关部门加强动态管理，科学分析考核指标，强化医保政策指引，发挥医保战略购买“指挥棒”的作用。一方面，相关部门要调动医疗机构配置使用国谈药品的积极性，具备条件的地区可积极探索完善国谈药品单独支付政策，逐步将更多国谈药品纳入单独支付范围；另一方面，相关部门要确保国谈药品入院使用的配套机制畅通。

　　中南大学湘雅三医院皮肤科主任 鲁建云：

　　为提升国谈药品的可及性，2021年，国家医疗保障局和国家卫生健康委先后出台文件，明确指出医疗机构是国谈药品合理使用的第一责任人，应及时合理地配备使用。此外，文件在医保总额、病种权重、机构考核等方面也做出相应的政策调整。国谈药品的落地使用离不开医生，因此，医生尤其是基层医生应了解最新临床用药指南，满足患者诊疗需求。

　　我们知道，特应性皮炎是一种慢性、复发性及瘙痒性疾病。这类人群往往还患过敏性鼻炎、过敏性哮喘、食物过敏等，其出现焦虑、抑郁症状的比例也高于常人，生活质量普遍偏低。中重度特应性皮炎属于难治性系统性免疫性疾病，其管理更棘手。

　　特应性皮炎治疗的生物制剂度普利尤单抗是全球第一个被批准用于局部药物控制不佳的中重度特异性皮炎的靶向生物制剂。2020年6月，度普利尤单抗获批用于成人中重度特应性皮炎；2021年3月，该药进入医保目录；2022年2月，该药获批用于治疗6岁及以上的中重度特应性皮炎患儿。

　　中南大学湘雅三医院药学部主任 左笑丛：

　　对患者来说，国谈药品进院是“福音”，不仅减轻了自己的负担，也方便了用药。在积极响应国家政策的同时，针对靶向药物，尤其是医保目录内的靶向药物，医院应加强精细化管理，让患者受益，让管理起效。医疗机构首先要针对国谈药品开展分类管理，提升其供应保障水平，重点强调使用安全规范，建立全程监管和追诉机制，落实存储、配送、使用等环节的安全责任。

　　不能忽视药品的储存管理。药品是一类特殊商品，医疗机构增加品规数意味着储存成本的增加，尤其是对特定管理要求的药品，涉及药品冷链储存，医疗机构要对其质量管理负责。

　　此外，医疗机构要重视“双通道”药品的规范使用管理，对处方、医嘱进行严格审核，涉及静脉用药集中调配要保证质量，并在此基础上开展药学服务，制订精准用药方案，包括用药后使用监测和患者用药宣教。

　　我们要充分发挥药师的专业技能和管理职能，开展事前、事中、事后的全流程闭环管理和合理用药等工作，提升药学服务水平和服务效率。

　　在会议主题发言后，中南大学湘雅医院药学部主任刘韶主持圆桌讨论环节。与会专家围绕“双通道”政策和公立医院绩效考核等话题展开了交流互动。与会专家一致认为，国家出台“双通道”政策，标志着医保谈判药品的供应保障进一步多元化，谈判药品入院难问题得以进一步解决，同时也将对医疗机构药品管理制度改革等产生影响。“双通道”政策不仅要保证药品可及性，还要把控安全性。提升社会药房药师的专业能力，使院外药店能够承接国家谈判等特殊疾病药品和创新药的使用，保障各类门诊特殊慢性病和特病患者用药安全任重道远。实际上，解决部分谈判药品的“进院难”问题需要医疗机构和医保等部门协同发力：一方面，广大医疗机构尤其是公立医疗机构主动承担责任，本着以患者为中心的服务理念，推动国谈药品尽快落地；另一方面，相关部门应该进一步出台相关政策，支持国谈药品落地，让改革红利尽快惠及人民群众，真正实现国谈药品“用得起、用得上”的目标。