“三医”协同发展和治理蕴含着发展和治理的双重逻辑。推动“三医”高质量发展需要以高效能治理为基础，实现高效能治理需要以高质量发展为指引。因此，二者是“三医”协同发展和治理内在逻辑的“一体两面”：发展逻辑为其注入协同动力和演进方向，治理逻辑则确保其治理效果和运行效率。
清华大学 梁万年 何荣鑫
党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将医疗、医保、医药联动改革作为推进深化医药卫生体制改革的关键举措并取得积极进展。一是深化医疗改革，全面取消公立医院药品和耗材加成，同步推进医疗服务价格调整以及人事薪酬制度改革，助力公立医院高质量发展；二是深化医保改革，健全全民医保制度，创新医保支付方式，加强医保基金监管，提升基金使用效益；三是深化医药改革，开展药品耗材集中带量采购，建立医保药品目录动态调整机制，减轻群众就医负担。实践证明，“三医”联动改革是深化医改取得实质成效的重要保证和有效路径。
当前，我国正向第二个百年奋斗目标迈进，正经历前所未有的世界之变、时代之变、历史之变，经济社会发展、人民健康需求以及国际环境呈现新的特征和趋势。面向推动卫生健康事业高质量发展、建设健康中国的新要求，医改工作的系统性、整体性、协调性和可持续性亟须进一步提升。为此，党的二十大报告明确提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。“三医”协同发展和治理成为新发展阶段深化医改的重点任务，也是协同推进卫生健康事业高质量发展的关键抓手和突破口。“三医”从分立到联动，从联动到协同发展与治理，标志着我国医改策略与实践经验的不断升华。
“三医”协同发展和治理蕴含着发展和治理的双重逻辑。发展逻辑强调在“三医”发展过程中更加突出以人民健康为中心、更加突出体制机制创新和能力建设、更加突出提升人民群众的获得感，以促进“三医”价值协同、利益协同、行动协同。治理逻辑强调在“三医”治理过程中更加突出政策协同、更加突出信息联通、更加突出监管联动。其中的关键在于，深化治理体制机制改革，构建跨部门、多主体参与的治理体制，建立信息联通、资源共享、协调联动的治理格局，实现卫生健康高效能治理。
此外，从发展逻辑和治理逻辑的关系来看，推动“三医”高质量发展需要以高效能治理为基础，实现高效能治理需要以高质量发展为指引。因此，二者是“三医”协同发展和治理内在逻辑的“一体两面”：发展逻辑为其注入协同动力和演进方向，治理逻辑则确保其治理效果和运行效率。
当前，进一步全面深化医改还有一些硬骨头要啃，要全面贯彻党的二十大精神，深入落实习近平总书记视察福建三明医改重要指示精神，进一步强化党对深化医改的全面领导，深刻把握“三医”协同发展和治理的内在逻辑。基于“三医”协同发展逻辑，下一阶段，医疗要坚持以基层为重点，加强优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设；深化以公益性为导向的公立医院改革，推动各级各类公立医院高质量发展，创新医防协同、医防融合机制，为群众提供优质医疗卫生服务；推动全面落实政府投入责任，深化公立医院薪酬制度改革，让医疗更加彰显公益性。
医保要健全多层次医疗保障体系，建立长期护理保险制度，发展商业健康保险；推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，持续深化医疗服务价格改革，建立以健康结果为导向的医保支付机制，让医保更有保障能力。
医药要进一步完善药品使用和管理，深化药品审评审批制度改革，全方位保障药品供应，强化综合监管，让医药发展更可持续。
基于“三医”协同治理逻辑，要进一步深化体制机制改革，相关部门同向发力、形成合力，才能更好满足人民群众对美好生活的新期待，才能使医改更加惠及民生。《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》提出“探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制”，为加强“三医”协同治理指明了方向。
其中，在政策协同方面，要加强党对深化医改的全面领导，压实各级党委政府改革责任，党委政府负责同志要亲自牵头、负总责，创新“三医”协同发展和治理的跨部门工作机制，共同研究医改政策举措，使制定的各项改革政策目标一致，协同解决难点、堵点问题，合力抓好改革任务落实，提升治理的整体效能。
在信息联通方面，要打破信息壁垒，把“三医”数据共享和业务联动放在更加突出的位置，以检查检验结果互认、费用“一站式”结算、电子健康档案建设与共享、电子病历规范查询、远程医疗、异地就医等业务应用场景为重点，切实提高协同治理、运行评价等决策和服务能力。
在监管联动方面，要坚持标本兼治，深化医药卫生领域全链条体制机制改革，强化部门联动，形成“三医”标准统一、信息共享、相互衔接、相互配合的监管格局，通过建立健全联合执法、联合惩戒制度，加强对药品和医疗器械生产流通采购、医疗行为管理、医保基金使用等重点领域和关键环节的约束，切实维护人民群众的生命安全和健康权益。
深化医改要全面贯彻落实党的二十届三中全会会议精神，贯彻落实党中央、国务院决策部署，紧紧围绕推动高质量发展、推进中国式现代化建设，对标对表健康中国战略目标，促进“三医”协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。
